Медицинский справочник
Главная страница | Добавить статью | Поиск | RSS

Здравствуйте, Guest

Поиск:

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
ПОИСК СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ:
Google- аптека

Энциклопедия врача рекомендует:


Альгодисменорея


ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ


|Версия для печати|

АльгодисменореяНарушения менструального цикла являются извечной женской пробле­мой, однако детальное изучение этих состояний открывает все новые и новые грани. На сегодня наиболее распространенными являются три формы рас­стройств менструального цикла: аменорея — отсутствие менструаций у женщин в репродуктивном возрасте (в период от менархе, т.е. начала месячных, до мено­паузы), маточные кровотечения — циклические (в форме обильных месячных) и ациклические (кровянистые выделения той или иной степени интенсивности в межменструальный период) и альгодисменорея — болезненные менструации (Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).

Последняя форма расстройств менструального цикла требует особого внима­ния, так как, по данным разных авторов, от 30 до 75% женщин отмечают болез­ненность месячных, выраженную в большей или меньшей мере. При этом около 10% женщин отмечают наряду с резкой болезненностью выраженное ухудшение общего состояния вплоть до временной утраты трудоспособности (молодые де­вушки ежемесячно вынуждены пропускать несколько дней учебного процесса, для женщин работающих — это, зачастую, причина 2-3-дневного "выключения" из свойственного им ритма жизни, то есть, жещина не может выполнять возлага­емые на нее задания, а иногда и вообще ходить на работу) (Бакулева Л.П. и со-авт., 1988; Говорухина Е.М., 1982). Кроме того, известно, что болезненные ощу­щения влияют на эмоциональную сферу, психическое и общее состояние женщины и, как следствие, — на внутрисемейные отношения, что также обуслов­ливает не только медицинскую, но и социальную актуальность этой проблемы (Бакулева Л.П. и соавт., 1988; Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).
В Международной классификации болезней болезненные менструации опре­делены термином дисменорея, а в отечественных справочниках до настоящего времени используется термин альгоменорея или альгодисменорея, подразумева­ющий болезненность менструаций, не имеющую органической причины. Таким образом, термин альгоменорея или альгодисменорея уже сам по себе, исходя из приведенного выше определения, применяется при первичной альгоменорее. Однако нельзя не отметить, что достаточно часто болезненные месячные явля­ются вторичным проявлением целого ряда патологических состояний.
В связи с этим до настоящего времени в литературе (Бакулева Л.П. и соавт., 1988; Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998) продолжает употребляться термин первичная и вторичная альгодисменорея (рис. 1):

Рисунок 1. Виды и формы дисменорей (Прилепская В.Н. Межевитинова Е.А., 2000)

 
Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) — это нарушение менструаль­ного цикла, основным клиническим проявлением которого является болевой син­дром во время менструации, который возникает в первый день или за несколько дней до нее и продолжается в течение всей менструации и даже после нее (Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).
Боли при этом локализуются обычно внизу живота, иррадиируя в крестец и паховую область, и нередко сопровождаются ухудшением общего состояния.
Болевой синдром при первичной альгодисменорее достаточно часто сопро­вождается анорексией или булимией, повышенным или сниженным либидо, слабостью, раздражительностью, депрессией, бессонницей, нарушением памяти, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами (Бакулева Л.П. и соавт., 1988). Все симптомы, сопровождающие болезненные менструации, можно условно разделить на эмоционально-психические (раздражительность, анорек-сия, депрессия, сонливость, бессонница, рвота, булимия, непереносимость запа­хов, извращение вкуса и др.), вегетативные (тошнота, отрыжка, икота, познабли­вание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота и др.), сосудистые (обмороки, голо­вная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки век, лица и др.) и обменно-эндокринные (ощущение "ватных" ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.).
Дисменорею принято разделять на первичную и вторичную. Первичная — это дисменорея функциональная, не связанная с патологическими изменениями внутренних половых органов. Вторичная дисменорея — это болезненные месяч­ные, причиной которых являются патологические процессы в области малого таза. То есть, первичная альгодисменорея — это синдром, обусловленный нару­шениями на различных уровнях нейрогуморальной регуляции, а вторичная — один из симптомов (иногда единственный) какого-то гинекологического заболе­вания (Говорухина Е.М., 1982; Stoll S.L., 1997).
В настоящее время различают три вида первичной дисменорей эссенциальную, психогенную и спазмогенную (Dawood M.Y., 1988; Stoll S.L., 1997).
Эссенциальная дисменорея — это собственно дисменорея как заболевание, которое, возможно, детерминируется снижением порога болевой чувствительности или какими-либо иными механизмами, которые на сегодняшний день остаются неизвестными. Некоторые исследователи считают, что это индивидуальная осо­бенность организма данной женщины, и относят эссенциальную альгодисмено-рею к врожденным формам первичной дисменореи.
Психогенная дисменорея чаще всего объясняется чувством тревоги, страха болезненных месячных, которые в силу тех или иных причин уже имели место ра­нее у данной женщины, а страх перед болезненностью менструаций соответст­венно вызывает "ответную" реакцию организма. Психогенная дисменорея наблю­дается также и у девочек в пубертатном периоде, при этом начало ее часто сопряжено с каким-то стрессогенным фактором. Она чаще, действительно, разви­вается у личностей, акцентуированных по истероидному или сенситивному типу, а также у лиц с астеноневротическим синдромом и различными психопатологи­ческими состояниями.
И третий вид первичной дисменореи — это спазмогенная дисменорея, при которой боли возникают в результате спазма гладкой мускулатуры матки.
При этом виде первичной альгодисменореи можно провести аналогию с рода­ми, рассматривая менструацию как "мини-роды". Сократительная активность матки при этих явлениях обеспечивается множеством нейрогуморальных измене­ний, которые в качественном плане имеют очень много общего: существенно уве­личивается содержание прогестерона со снижением накануне уровня эстрогенов, происходит активация простагландиногенеза и других эндокринных утеротонических механизмов.
И так, основным клиническим проявлением первичной альгодисменореи являются боли внизу живота, часто иррадиирующие в крестец и паховую область, при этом следует отметить, что иррадиация в другие области не характерна для первичной дисменореи, а больше свойственна для вторичной (Stoll S.L., 1997; John E. Turrentine et al., 1999). Кроме того, как уже упоминалось, первичная дисменорея зачастую со­провождается целым рядом других психопатологических и вегетативных проявле­ний, которые ухудшают общее состояние организма. В частности, до 90% женщин отмечают рвоту и тошноту, 85% — головокружение, у 60% пациенток имеет место диарея, 60%) — отмечают боль в спине, которая воспринимается как "отдельная", иная боль, а не иррадиация боли в поясницу, и 45% женщин указывают на головные боли, иногда даже в виде приступов мигрени.
Кроме того, часто отмечаются также мотивационные (анорексия, булимия, по­ниженное или повышенное либидо) и эмоциональные (слабость, раздражитель­ность, депрессия, бессонница, нарушение памяти) проявления, сопровождающие болевой синдром (Stoll S.L., 1997; John E. Turrentine et al., 1999).
Таким образом, альгодисменорею, согласно современным представлениям, можно рассматривать как психофизиологический феномен, который развивается в результате ноцицептивных (болевых) раздражений при сниженной активности антиноцицептивных механизмов (Stoll S.L., 1997; John E. Turrentine et al., 1999).
Среди последних большое значение имеет система опиоидных нейропепти-дов, которая состоит из специфических рецепторных структур и опиоидных лигандов (эндорфины, энкефалины), а также продуктов их метаболизма (Лиманский Ю.П., 1986).
Болевой синдром при первичной альгодисменорее имеет основные ключе­вые механизмы развития боли, что определяет выбор того или иного медика­ментозного средства, применяемого с целью его лечения. Одним из основных ме­ханизмов развития болевого синдрома являются нарушения на уровне центральных отделов мозга (Лиманский Ю.П., 1986). Это обусловлено первич­ным снижением адаптационных механизмов на уровне таламуса и гипоталамуса и усилением возбуждения ноцицептивной системы, т.е. системы, обеспечиваю­щей ощущение боли. Это приводит к снижению порога болевой чувствительнос­ти и, как следствие, к возникновению боли в ответ на те физиологические процес­сы в организме, которые в норме не вызывают болевых ощущений (Крыжановский Г.Н., 1979; Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1986).
Кроме центральных механизмов, в патогенезе болевого синдрома при альго­дисменорее большое значение уделяется сосудистому фактору. Как считает Е.М. Говорухина (1982), нарушение кровообращения в органах малого таза, обус­ловленное гипертонусом сосудов (при симпатотонии) или вазодилятацией (при ваготонии), вызывает гипоксию клеток, накопление альгогенных веществ (гиста-мин, серотонин, катехоламины, кинины, простагландины) и, соответственно, раз­дражение ноцицепторов (рецепторов боли) тканей, вследствие чего афферентная импульсация по спиноталамическому тракту и ганглиобульбарному пути посту­пает в ядра гипоталамуса. Оттуда импульсы поступают в вышерасположенные отделы центральной нервной системы и воспринимаются как болевые.
И, наконец, одним из главных механизмов развития болевого синдрома у жен­щин с первичной альгодисменореей является усиление синтеза простагландинов, т.е. биологически активных веществ, которые способствуют спастическим сокра­щениям гладкой мускулатуры матки, в результате чего боли при месячных носят схваткообразный характер (Ефименко А.Ф., Богдашкин Н.Г., 1982; Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).
В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение пер­вичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов F2a и Е2 и/или с увеличе­нием соотношения ПГТ/ПГЕ2 в менструальном эндометрии. ПГЕ2 и ПГР2 являют­ся мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Однако простагландины сами по себе не являются модераторами боли, они лишь повыша­ют чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Простагландины активируют нормальные ("молчаливые") ноцицепторы, вследствие чего они легко возбуждаются при различном воздействии (Насонова В.А., 2001).
Таким образом, первичная альгодисменорея рассматривается сегодня как дезадаптационный синдром, в основе которого лежит порочный круг: стрессоры нарушают функцию различных отделов нервной системы и ведут к расстройст­вам вегетативной регуляции и, соответственно, к изменениям содержания в орга­низме биологически активных веществ, усиливающих маточные сокращения, с одной стороны, и раздражающие болевые рецепторы — с другой. Кроме того, ощущение боли, в свою очередь, также действует как стрессогенный фактор и, соответственно, усугубляет функциональные нарушения.
Первичная альгодисменорея, т.е. болезненные месячные при отсутствии каких-либо органических изменений в матке и придатках не являются просто "безобидным" состоянием дискомфорта. Это патологическое состояние, требую­щее серьезного отношения и правильного комплексного подхода к лечению. Ибо ежемесячно отмечающиеся состояния дискомфорта в течение ряда лет могут по­влечь за собой серьезные нарушения здоровья женщины, в первую очередь, в ви­де существенных расстройств в центральной нервной системе и развития психо­патологических состояний, вплоть до астении и депрессии, а также более глубоких дисгормональных нарушений (Бакулева Л.П. и соавт., 1988; Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., 2000; Pasquale S.A. et al., 1988).
Что касается вторичной альгодисменореи, то ее принято разделять на врож­денную и приобретенную. Для врожденной дисменореи характерны болезнен­ные месячные с самого начала их cтaнqвлeния, которые обусловлены чаще всего либо аномалиями развития внутренних половых органов (рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из "камер") или аномалией их положения (чаще всего загиб матки с затруднением оттока мен­струальной крови).
Приобретенная вторичная дисменорея чаще всего обусловлена воспалитель­ными процессами, эндометриозом, спаечной болезнью в малом тазу, опухолями матки и яичников. Среди опухолевых заболеваний альгодисменорея чаще встре­чается при субмукозных миоматозных узлах.

Эндометриоз, как правило, сопровождается болевым синдромом при всех его формах. Обычно боли локализуются внизу живота или в другом месте, в зависи­мости от пораженного органа, чаще жгучие, тянущие или острые "кинжальные". Перед и с началом менструации боли резко усиливаются и сохраняются в течение нескольких дней (Крыжановский Г.Н., 1979; 1980).
Воспалительные процессы (чаще хронические метриты и сальпингиты) также нередко сопровождаются болезненными менструациями, особенно при их обост­рении. При этом иногда отмечаются повышение температуры тела, наличие обильных выделений, порой с неприятным запахом, изменения в анализах крови. Для воспалительных процессов более характерны боли в межменструальном пе­риоде, а также увеличение продолжительности и обильности месячных.
Болезненные месячные наблюдаются также при внутриматочной контрацеп­ции (ВМК), что связано не только с наличием инородного тела в матке, но и с активацией простагландиногенеза за счет ВМК.
Одной из причин вторичной альгодисменореи является также синдром хрони­ческих тазовых болей, который достаточно широко распространен в настоящее время и требует отдельного рассмотрения.
Таким образом, прежде чем начинать лечение, нужно отдифференцировать первичную альгодисменорею от вторичной.
Уже тщательное изучение анамнеза содержит в себе несколько ключей для проведения дальнейшего диагностического поиска. Пациентки со вторичной дис-менореей обычно старше по возрасту, они отмечают период нормальных безбо­лезненных месячных в течение нескольких лет, и только затем у них развивается альгодисменорея. Хотя достаточно часто приходится диагностировать эндомет­риоз, воспалительные процессы у достаточно молодых не рожавших женщин и даже у девушек. На тщательный поиск причин вторичной альгодисменореи должны наталкивать перенесенные воспалительные заболевания с применением массивной антибактериальной терапии, использование внутриматочных контра­цептивных средств, недавно перенесенные операции, особенно на тазовых орга­нах, обильные месячные, нарушения менструального цикла, а также целый ряд других причин, среди которых значительное место уделяется и сексуальному поведению. К вторичной альгодисменорее, в частности к развитию воспали­тельного процесса, более предрасположены женщины, имеющие несколько половых партнеров, а также отмечающие развитие заболевания после смены полового партнера. Альгодисменорея в этих случаях может явиться иногда един­ственным клиническим симптомом вялотекущего воспалительного процесса у этих пациенток.
При объективном обследовании прежде всего следует сделать общий ана­лиз крови, а при подозрении на наличие воспалительного процесса — бактери­ологическое исследование выделений из цервикального канала и влагалища. Это даст возможность определить сам факт наличия воспалительного процесса, выявить его причину и, соответственно, подобрать правильное патогенетичес­кое лечение.
Необходимо также провести ультразвуковое исследование для определения состояния матки и яичников. Оно является неинвазивным, безболезненным и до­статочно высоко информативным, учитывая диагностические возможности ис­пользуемой сегодня аппаратуры.
Для оценки состояния полости матки и ее внутренних стенок используется также гистероскопия. Она дает возможность выявить фиброматозные узлы, рас­положенные в полости матки, которые часто являются причиной болезненных месячных, а также маточную форму эндометриоза. Иногда производится также гистеросальпингография, которая дает возможность определить не только состо­яние полости матки, но и труб.
Следующим шагом диагностического поиска является лапароскопия, которая на сегодняшний день позволяет не только диагностировать те или иные заболева­ния, т.е. увидеть состояние матки и придатков, выявить наличие спаечного про­цесса, состояние брюшины, кишечника и других внутренних органов, но и вы­полнить определенные хирургические манипуляции — рассечь спайки, восстановить проходимость маточных труб, удалить эндометриоидные кисты, т.е. выполнить корректирующие хирургические вмешательства. Однако, учиты­вая инвазивность этой методики, она является все же конечным звеном диагнос­тического поиска при альгодисменорее.
Системный подход в оценке степени тяжести дисменореи обеспечивается использованием шкалы В.Н. Прилепской и Е.А. Межевитиновой (2000) (табл. 1).
Что касается вопросов терапии, то залог успешного лечения состоит в пра­вильной постановке диагноза. Если это вторичная альгодисменорея, то опреде­ление причины болезненности месячных уже само по себе обеспечит правильные подходы к назначению соответствующих медикаментозных средств, а в случае необходимости — проведение адекватных оперативных вмешательств.
Успех лечения первичной альгодисменореи обеспечивается его комплекснос­тью и тщательным подбором средств медикаментозного и немедикаментозного воздействия с учетом личностных особенностей пациентки и приоритетных меха­низмов развития боли в каждом конкретном случае.

Таблица 1 Схема оценки дисменореи по степени тяжести (Прилепская В.И., Межевитинова Е.А., 2000)

Степень тяжести

Работо­способность пациентки

Системные симптомы

Эффективность
при назначении
анальгетиков
0 степень— менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность
Не снижается
Отсутствуют
Назначение
анальгетиков не
требуется

1 степень— менструальное кровотечение сопровождается слабо выраженными болями и лишь изредка ведет к снижению нормальной повседневной активности женщины

Снижается редко
Отсутствуют

Анальгетики требуются редко

2 степень— повседневная активность снижена, пропуск занятий в школе или невыход на работу отмечаются редко, т.к. анальгетики дают хороший эффект

Умеренно снижена
Единичные
Анальгетики дают
хороший эффект,
однако прием их
необходим

3 степень— повседневная активность резко снижена, анальгетики мало­эффективны, наличие вегетативных симптомов (головная боль, быстрая утом­ляемость, тошнота, рвота, диарея и т.д.)

Резко снижена
Возникают часто
Малоэффективны

Значительное внимание при этом следует уделять рациональному режиму труда и отдыха. Сегодня доказано, что плохой сон, в том числе и недостаток сна (недосыпание), обилие стрессов, курение, употребление кофе увеличивают ин­тенсивность боли во время месячных.
Значительно чаще страдают первичной альгодисменореей женщины с избыточ­ной массой тела. Поэтому чрезвычайно важным является сбалансированное пита­ние с преимущественным употреблением овощей, фруктов и продуктов, содержа­щих полиненасыщенные жирные кислоты, в частности рыбу, морепродукты, а также растительные масла, соевые продукты, пищу, содержащую витамины группы А, В, Е, лактобациллы (молочные продукты, творог, йогурты, морковь, свекла и др.).
Необходимой является достаточная физическая нагрузка, т.е. эти женщины должны обязательно заниматься физкультурой, им весьма желательно проведе­ние гимнастических упражнений, улучшающих эластичность и тонус мышц, вод­ных процедур, занятий в бассейне.
В комплекс лечения обязательно следует включать методики, направленные на нормализацию функции центральной нервной системы. Это и рефлексотерапия с применением различных средств и методов воздействия на биологически активные точки, это и работа с психологом, с учетом особенностей типа личности женщины и наличием у нее психотравмирующих ситуаций, это и применение медикаментоз­ных средств, обеспечивающих мягкое сбалансированное психостабилизирующее действие (малые транквилизаторы, легкие седативные препараты и др.). Такой те­рапии иногда бывает достаточно при психогенной форме альгодисменореи.
Что касается медикаментозной терапии, то при лечении таких пациенток следует избегать полипрагмазии,   т.е.   большого   назначения лекарственных   средств.
При первичной альгодисменорее легкой и умеренной степеней выраженности лече­ние следует начинать с мягких спазмолитиков, гомеопатических препаратов и препа­ратов растительного происхождения (ременс, мулимен, ив-кер, неврохель, меналь-гин и др.).
При отсутствии достаточного эффекта их применения уже в первый месяц назна­чаются ингибиторы синтеза простагландинов. Медикаменты, содержащие эти со­ставляющие (парацетамол, диклофенак, ибупрофен и др.), уменьшают спазм мышеч­ной мускулатуры, с одной стороны, и обладают анальгезирующим эффектом — с другой.
При неэффективности или недостаточной эффективности вышеупомянутых пре­паратов целесообразно применение более сильных анальгетиков (в частности содер­жащих малые дозы кодеина) в течение нескольких месяцев, наряду с применением общего комплекса медикаментозно-немедикаментозных лечебных мероприятий. Применение анальгетиков особенно важно в лечении тяжелых форм первичной аль-годисменореи с выраженным психогенным компонентом.
Учитывая доказанное значение в патогенезе гиперпростагландинемии нару­шений процессов перекисного окисления липидов, в комплекс лечения альгодис-менореи целесообразно включать антиоксиданты, в частности патогенетически обоснованный и хорошо зарекомендовавший себя препарат ТриВиПлюс, кото­рый в таких случаях рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза.
Исходя из нейроэндокринной природы заболевания, следующим этапом лечебной тактики следует считать коррекцию гормонального гомеостаза.
Женщинам, живущим регулярной половой жизнью и нуждающимся в контра­цепции, рекомендуется применять низкодозированные пероральные гормональ­ные контрацептивы (Логест, Фемоден, Жанин), которые в подавляющем боль­шинстве случаев (до 90%) оказывают положительный эффект и приводят к уменьшению болезненности месячных. Оральные контрацептивы назначаются на 3-4 месяца и в случае необходимости сочетаются с анальгетиками и ингибитора­ми синтеза простагландинов.
Восполнение дифицита прогестерона осуществляется за счет применения прогестагенов преимущественно селективного воздействия перорально (Дуфас-тон с 15-го по 25-й день по 10 мг) или введения их в виде внутриматочной систе­мы "Мирена". Использование последней является особенно эффективным при мембранозных формах дисменореи, а также в случаях внутриматочных синехий.
Таким образом, тактику врача при ведении женщины с альгодисменореей можно представить в виде следующего алгоритма (рис. 2).
В таблице 2 приведен перечень медикаментов для лечения альгодисменореи, положительный опыт применения которых накоплен в клинике.

Рисунок 2. Алгоритм ведения больных с альгодисменореей


Таблица 2 Препараты, используемые для лечения альгодисменореи

 
Группы препаратов.
Патогенетическое обоснование
их действия
 
Препараты. Рекомендуемые дозировки и режимы приема
 
 
Анальгетики и спазмолитики

— Подавление синтеза ПГ (как на
периферии, так и в ЦНС) — повышение
порога болевой чувствительности

— Улучшение местной микроциркуляции—
подавление агрегации тромбоцитов;
вазодилятация

— Улучшение микроциркуляции в ЦНС —
стабилизация нейрообменно-эндокринных
соотношений

 
1.   Солпадеин (парацетамол/кодеин/кофеин) — 1 -4 таб./сут*

2. Цитрамон (ацетилсалициловая кислота/
парацетамол/кофеин) — 1-4 таб./сут*

3.   Диклофенак (наклофен, диклобене, вольтарен) — 50 мг
2-3 раза/сут*

 
4.   Ибупрофен (нурофен, бурана, брустан) — 200 мг 2-3 раза/сут*
 
5.   Нимегезик (нимесулид) — 100 мг 2-3 раза/сут*

6.   Траумель С — 1-3 таб. Сублингвально за час до или после
еды*; в острых случаях через 15 мин в течение 2-х часов

7.   Гинекохеель — 10 кап. 2-3 раза/сут сублингвально вне
приема пищи**

8.   Спазмалгон (метамизол/питофенол/фенпеверин) —
1-3 таб./сут

 
 
Вазоактивныепрепараты

— Улучшение микроциркуляции и дренажа
тканей

— Повышение венозного тонуса

— Уменьшение проницаемости стенки
сосудов — антиэкссудативное действие

— Вторичное снижение болевой
чувствительности

; — Улучшение микроциркуляции в ЦНС — стабилизация нейрообменно-эндокринных процессов

 
1. Гинкор форт — 1 капе 2-4 раза/сут***
 
2.   Пентоксифиллин (трентал) — 100 мг 2-3 раза/сут***
 
3. Ницерголин (сермион) — 10-30 мг/сут***

4. Эскулюс композитум — 10 кап. 2-3 раза/сут
сублингвально***

5.   Лимфомиозот — 15-20 кап. 2-3 раза/сут сублингвально***
 
 
Антиоксиданты
 
— Ангиопротекторное действие
 
— Антиэкссудативный эффект

j — Мембранопротекторное и мембраностабилизирующеедействие

— Стабилизация метаболизма ПГ
 
1. Аэсцин — 20 мг 2-4 раза/сут***
 
2.   Троксевазин (троксерутин) — 300 мг 2 раза/сут***

3.   Три-Ви Плюс (витамины А, Е, С и икроэлементы) — 1 драже
2 раза/сут***

4.   Коэнзим композитум — 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10
 
 
Препараты, действующиенаЦНС

— Стабилизация состояния нервной системы
—снижение возбудимости; повышение
порога болевой чувствительности

— Стабилизация нейроэндокринной
регуляции

 
1.   Гелариум гипериум — 1 драже 2-3 раза/сут***
 
2. Персен — аналогично

3.   Нервохеель — 1 таб. 2-3 раза/сут сублингвально вне приема
пищи***

4.   Церебрум композитум — 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10
 
5. Мебикар — 300 мг 1-3 раза/сут**

 

Гормональные и натуропатические препараты, нормализующие гормональный гомеостаз

 

 

— Стабилизация нейрообменно-эндокринных
соотношений

 

 

— Коррекция регионарного метаболизма и
воздействия гормонов (нервная ткань, матка,
яичники и др.)

 

 
1.   Ременс — 20 кап. 3 раза/сут вне приема пищи***

2.   Климадинон (экстракт цимицифуги) — 30 кап. (1 таб.) 2
раза/сут***

3.   Овариум композитум — 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед с 5-го дня
цикла

4.   Мулимен — 10 кап. 2-3 раза/сут сублингвально***
 
5. Ив-Кер — 1-2 капе. 2 раза/сут***

6.   Низкодозированные КОК (логест, фемоден, жанин) — по
контрацептивной схеме

7. Гестагены:

- дуфастон (дидрогестерон) — 10 мг с 11-го по 25-й день
цикла;

- внутриматочная система "Мирена" (левоноргестрел) —
локально (внутриматочно) 20 мкг/сут

 

Режимы приема препаратов: * — только во время месячных; ** — начиная за 2-3 дня до месячных и на их протяжении; *** — начиная с лютеиновой фазы цикла и во время регуляции.

Популярное:

Энциклопедия врача - это интересно:

idoktor.info


Добавьте свой комментарий:


При использовании материалов размещённых на сайте www.idoktor.info, активная ссылка на источник обязательна. Вся информация, используемая на данном сайте, представлена исключительно в ознакомительных и научных целях и не преследует никакой коммерческой выгоды, способствуя быстрейшему разъяснению вопросов в медицинской сфере. 18+ Данный сайт может содержать информацию, не предназначенную для лиц младше 18 лет.
Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика