Медицинский справочник
Главная страница | Добавить статью | Поиск | RSS

Здравствуйте, Guest

Поиск:

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
ПОИСК СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ:
Google- аптека

Энциклопедия врача рекомендует:


Клиника и диагностика ПМС


ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ


|Версия для печати|

Течение ПМС характеризуется индивидуальным разнообразием клиничес­ких проявлений и свойственной во всех случаях цикличностью, т.е. манифес­тацией симптоматики во II фазу МЦ, которую, по определению Катарины Дальтон, еще называют "параменструумом ". В этом контексте следует отме­тить, что комплекс рассматриваемых симптомов может проявляться периоди­чески и у женщин, которые не менструируют или менструируют нерегулярно (пациентки с нарушениями цикла или после гистерэктомии, в пубертате или перименопаузе). Поэтому определение "циклическая болезнь " является более адекватным, однако как в отечественной, так и в зарубежной литературе наи­более широко употребим термин "предменструальный синдром ".

В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности и интен­сивности по классификации Н.Н. Кузнецовой (1970) предлагается различать его легкую и тяжелую формы:

•     легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней перед на­чалом регул при значительной выраженности 1-2 из них;

•     тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до на­чала месячных при значительной выраженности 2-5 из них.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, вне зависимости от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении ПМС.

Согласно этой же классификации в ходе развития заболевания различают три стадии ПМС:

Компенсированная стадия — симптомы ПМС с годами не прогрессируют, появляются во второй фазе МЦ и с наступлением менструации прекращают­ся.

Субкомпенсированная — случаи, при которых тяжесть заболевания со вре­менем усугубляется, а симптомы ПМС исчезают только с прекращением ме­сячных.

Декомпенсированная стадия — проявления ПМС продолжаются еще и в течение нескольких дней после окончания менструации.

В составе ПМС на сегодня рассматриваются порядка 150 симптомов. При попытке их классифицировать в зависимости от поражения той или другой функции или системы организма выделяют следующие симптомокомплексы:

Психоэмоциональные расстройства:

•     эмоциональная лабильность

•     раздражительность

•     возбуждение

•     депрессия

•     плаксивость

•     апатия

•     ухудшение памяти

•     нарушение сосредотачиваемости

•     утомляемость

•     слабость

•     нарушения формулы сна (бессонница/летаргия)

•     чувство страха

•     ощущение тоски

•     суицидальные мысли

•     нарушения либидо

•     гиперчувствительность к звукам и запахам

•     обонятельные и слуховые галлюцинации. Неврологические симптомы:

•     головная боль (мигрень)

•     головокружение

•     нарушения координации движений

•     гиперестезии

•     учащение или появление приступов эпилепсии

•     кардиалгия или приступы аритмии

•     учащение или появление приступов астмы

•     явления вазомоторного ринита. Нарушения водно-электролитного баланса:

•     периферические отеки

•     увеличение массы тела

•     нагрубание молочных желез/масталгия

•     вздутие живота

•     изменение удельного веса мочи

•     нарушение диуреза. Гастроинтестиналъные симптомы:

•     изменения аппетита вплоть до анорексии или булимии

•     изменение вкусовых пристрастий

•     тошнота, рвота

•     метеоризм. Кожные проявления:

•     вульгарные угри

•     изменения жирности кожи

•     повышенная потливость

•     крапивница

•     зуд

•     гиперпигментация.

 
Костно-мышечные проявления:
 

•     боль в костях, суставах, мышцах, люмбалгия

•     снижение мышечной силы.

В зависимости от превалирования в клинической картине тех или иных симптомов по классификации В.П. Сметник (1987) выделяют 4 формы ПМС:

•     нейропсихическая;

•     отечная;

•     цефалгическая;

•     кризовая.

Естественно, такое разделение на формы несколько условно, так как трудно определить патогномоничную группу симптомов, характерных только для ка­кой-то определенной формы. В связи с этим определение той или иной формы ПМС базируется на выделении доминантной группы клинических проявлений.

В клинической картине нейропсихической формы ПМС превалируют разнообразные психоэмоциональные расстройства, упомянутые выше. При этом у молодых женщин в симптоматике превалирует депрессивное состоя­ние, которое в позднем репродуктивном возрасте меняется агрессивностью. Однако помимо выступающих на первый план нейропсихических нарушений, зачастую отмечаются: головная боль и головокружения, вздутие живота, на-грубание молочных желез, масталгия и пр.

По распространенности и длительности периода клинических проявлений нейропсихическая форма занимает первое место в общей структуре клиниче­ских форм ПМС (43,3% пациенток страдают ею в среднем 12,4±3,8 дня в цик­ле). Данная форма менее характерна для молодых женщин (средний возраст больных составляет 33,1±5,3 года), причем в раннем репродуктивном возрас­те она встречается у 17,9%, в активном репродуктивном — у 68,8%, а в позд­нем репродуктивном возрасте — у 40,0% больных с ПМС (Серова Т.А., 2000; DeusterP.A., 1999).

Характер симптомов нейропсихической формы заставляет большинство пациенток обращаться к психиатрам, невропатологам, психологам, помощь которых далеко не всегда бывает адекватной и достаточной, что может привести к хронизации процесса, а со временем — к нарастанию тяжести течения.

Интересен факт преобладания данной формы ПМС у пациенток с отяго­щенным воспалительными заболеваниями гениталий анамнезом, в том числе генитальным хроническим рецидивирующим кандидозом. Это, вероятно, объясняется повышенной сенсетизацией нервной системы на фоне воспали­тельного процесса и формированием патологической доминанты в коре голо­вного мозга, а также развивающимися при этом нейроэндокринными измене­ниями, более подробно изложенными в соответствующем разделе данной книги.

Проведение гормонального обследования у больных с нейропсихической формой ПМС выявило во II фазе МЦ достоверную гиперэстрогению (абсолютную или относительную), гиперпролактинемию, а также повышение сывороточного уровня АКТГ, кортизола, альдостерона, гистамина и серотонина (Сметник В.П., 1990; Genter С, 1997). С другой стороны, среди исследований, отвергающих наличие гормональных изменений при ПМС, большинство работ касается именно данной категории больных (Rroit Т.Е., 1997;KhmyF., 1998).

В клинической картине отечной формы ПМС доминируют симптомы, связанные с задержкой и/или перераспределением жидкости в организме: пе­риферические отеки, отечность лица, вздутие живота, нарушения дефекации, потливость, зуд, нагрубание молочных желез, масталгия, увеличение массы тела в предменструальные дни, артралгии (вследствие накопления жидкости в суставной сумке).

Имеющиеся при этой форме психоневрологические симптомы также в определенной степени обусловлены повышением гидрофильности ткани головного мозга — это, прежде всего, головная боль, головокружения, раздражительность, ступорозное состояние, нарушение сна, слабость, тошнота, рвота.

У подавляющего большинства пациенток (до 75,0%) при отечной форме ПМС во II фазе МЦ отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости (Smith G.K., 1999). У некоторых больных, несмотря на видимые отеки, диурез не изменяется, что объясняется перераспределением жидкости в организме. (

Анализ возрастных особенностей клинического течения ПМС свидетель­ствует, что отечная форма наиболее распространена среди женщин раннего репродуктивного возраста (46,4%), а наименее склонны к ней пациентки активного репродуктивного возраста (6,3%). В среднем же, она встречается у 20,0%) больных с ПМС женщин, т.е. по распространенности занимает третье место после нейропсихической и цефалгической форм (Сметник В.П., 1998; Smith G.K., 1999).

Гормональными маркерами отечной формы ПМС являются: повышение содержания альдостерона, кортизола, тестостерона, серотонина и гистамина на фоне гестагенной недостаточности в лютеиновой фазе МЦ.

Развитие этой формы провоцируют стрессовые ситуации или фоновая психоневрологическая патология (в т.ч. синдром хронической усталости), артифициальные и самопроизвольные аборты, роды у юных женщин и неко­торые нейроэндокринные заболевания (ожирение, нейрообменный синдром, синдром поликистозных яичников и др.).

Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием в клини­ческой картине .неврологической и вегетативно-сосудистой симптоматики. Основным её проявлением закономерно является головная боль разного характера — больные жалуются на чувство "сжатия", "распирания", "пуль­сации" или приступы мигрени (односторонняя пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной области). Некоторые пациентки отмечают наличиепредвестников цефалгии в виде беспокойства, страха, раздражительности, слуховых или обонятельных галлюцинаций. Эпизоды головной боли часто со­провождаются разнообразными вегетативными реакциями: тошнотой, рво­той, поносами (типичные признаки гиперпростагландинемии), головокруже­нием, сердцебиением, кардиалгией, онемением конечностей, побелением кожи лица, повышенной чувствительностью к звукам и запахам.

Цефалгической форме обычно присуще тяжелое течение с постоянными рецидивами. В анамнезе у таких пациенток часто отмечаются нейроинфек-ции, черепно-мозговые травмы, психоэмоциональные стрессы, хронические воспалительные процессы ЛОР-органов. Семейный анамнез у данного кон­тингента больных в 40,0% случаев отягощен сердечно-сосудистыми заболева­ниями, гипертонической болезнью и патологией ЖКТ у одного из родителей.

Гормональное обследование пациенток с цефалгической формой ПМС вы­явило гиполютеинизм, повышение содержания гистамина и серотонина во II фазе МЦ. Отмечается также наличие гиперпростагландинемии (что особенно характерно для мигренеподобной головной боли), а также изменения актив­ности эндогенных опиатных нейропептидов (Сметник В.П., 1998; Frederickson H., 1997).

Кроме того, в генезе цефалгии важную роль играет кровоснабжение голо­вного мозга, нарушения которого зависят от состояния вертебральных арте­рий.

Этот факт подтверждает сочетание цефалгической формы ПМС с диагно­стированным остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника, встреча­ющееся по нашим данным у каждой второй женщины старшего репродуктив­ного возраста. Y. Lee и соавт. (1999) отмечают, что у женщин с ПМС в анамнезе существует относительный риск наличия нераспознанного остеопо-роза позвонков.

По распространенности цефалгическая форма занимает второе место — она встречается в среднем у 21,1% женщин с ПМС. Удельный вес этой фор­мы в общей структуре ПМС наибольший в раннем репродуктивном (32,2%) и в позднем репродуктивном (20,0%) возрасте (Серова Т.А., 2000; Сметник В.П., 1998; DeusterP.A., 1999).

Клиническая картина кризовой формы ПМС характеризуется симпатико-адреналовыми кризами, возникающими остро без предвестников, сопровож­дающимися головной болью, пароксизмальным повышением АД, сердцебие­нием, кардиалгией (без существенных изменений на ЭКГ), потливостью, немотивированным ощущением страха смерти. При этом повышение АД мо­жет быть достаточно незначительным — на 10-20 мм рт. ст. Кризы обычно за­канчиваются так же остро, как и начинаются, их окончанию предшествует вы­деление большого объема светлой мочи низкой плотности. У некоторых больных кризы могут носить так называемый абортивный характер, т.е. иметь нетипичную для диэнцефальных кризов форму, когда отмечается наличие только части симптомов, описанных выше.

В отличие от других форм, эти пациентки в межкризовой период не чувст­вуют себя полностью здоровыми и отмечают некоторые из упомянутых ранее симптомов ПМС — это, прежде всего, головные боли, раздражительность, по­вышение АД. Состояние таких больных часто расценивается как вегето-сосу-дистая дистония (ВСД), и пациентки, соответственно, направляются на лече­ние в неврологические стационары.

Кризовая форма является наиболее тяжелым проявлением ПМС. Подобное течение заболевания зачастую является следствием не леченных ранее других форм на стадии декомпенсации или развивается на фоне других экстрагени-тальных заболеваний — сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь, гипертонической болезни; патологии почек и ЖКТ, сахарного диабета и др. При этом проведение традиционной терапии ВСД и диэнцефальных кризов, зачастую, не приводит к ожидаемым клиническим результатам. Пусковым моментом для манифестации симптоматики ПМС могут быть стрессовые си­туации, вирусные инфекции (особенно нейроинфекции), обострения фоново­го заболевания на фоне длительных эмоциональных и физических перегру­зок.

Кризовая форма ПМС обычно — удел возрастных женщин, и ее частота имеет достоверную возрастную зависимость: в раннем фертильном возрасте женщины с кризовой формой составляют только 3,8% всех болеющих; в ак­тивном репродуктивном — 12,5%; а в позднем фертильном возрасте практи­чески каждая пятая пациентка с ПМС (до 20,0% случаев) страдает кризовой формой (Серова ТА., 2000; Сметник В.П., 1998; Deuster P.A., 1999).

Исследование гормонального статуса у данной категории больных выяви­ло у них достоверно более высокий уровень пролактина в сравнении с соот­ветствующими показателями у здоровых женщин и у больных с другими фор­мами ПМС такого же возраста. Хотя при этом показатели содержания пролактина в сыворотке крови зачастую не выходили за пределы возрастных норм. В некоторых случаях отмечалась относительная гиперэстрогения или снижение содержания и гестагенов, и эстрогенов в сыворотке крови.

Помимо четырех основных форм ПМС, существуют так называемые ати­пические формы, к которым относятся:

•     вегето-дизовариальная миокардиодистрофия,

•     гипертермическая офтальмоплегическая мигрень,

•     гиперсомническая форма,

•     циклические "аллергические" реакции (язвенный гингивит, стоматит, дерматит, бронхиальная астма, иридоциклит).                                             

Исходя из доказанной взаимосвязи развития ПМС с изменением содержа­ния стероидных гормонов, естественно, что его проявления нивелируются с выключением гормонопродуцирующей функции яичников, т.е. с началом ме­нопаузы.

Однако во время перименопаузальной гормональной перестройки, пред­шествующей наступлению гипогонадного состояния, в организме происходят изменения, выражающиеся в абсолютной и/или относительной гиперэстроге-нии, гиполютеинизме на фоне ановуляции и флуктуирующих (больших) вы­бросов гонадотропинов. В это время под воздействием гормонального дисба­ланса у женщин могут появляться или усиливаться циклические недомогания (даже при отсутствии регулярных менструальных кровотечений), которые по­лучили название трансформированного предменструального синдрома.

Обращает на себя внимание высокая частота сопутствующих заболеваний у пациенток с ПМС. Как по нашим наблюдениям, так и по данным других ав­торов (Манухин И.Б., 2001; Серова Т.А., 2000; Серов В.Н., 1995) изолирован­но ПМС встречается только у 10,5% женщин (при этом в основном отмечает­ся легкая степень тяжести и компенсированное течение нейропсихической, клинически наиболее благополучной его формы).

В структуре экстрагенитальных заболеваний у пациенток молодого и среднего возраста превалирует патология ЖКТ, с возрастом на первый план выходят эндокринопатии и нарушения обмена веществ. Кроме того, среди фо­новых процессов при ПМС имеет место значительная распространенность воспалительных процессов различной локализации. Так, хронический аднек-сит встречается у 48,8% женщин с ПМС, пиелонефрит — у 11,1%, цистит — у 14,4%, что достоверно превышает аналогичные показатели у соответствую­щей возрастной категории женщин без ПМС.

Существенен также удельный вес сопутствующих гинекологических забо­леваний, которые сопровождаются нарушениями гормонального гомеостаза (синдром поликистозных яичников, нейрообменно-эндокринный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения, дисгормональные заболевания молочных желез и др.). При бесплодии неясной этиологии частота ПМС со­ставляет 34,0%, а при трубном бесплодии — достигает 40,0%.

В этом контексте особо следует остановиться на распространенности в среде пациенток с ПМС генитального кандидоза, который был отмечен более чем в 50,0% случаев. Такая связь не случайна, ведь, согласно современным представлениям, в генезе нейроэндокринной патологии кандидоз рассматри­вается не только как фоновый процесс, а как существенный патогенетический фактор.

Данный факт объясняется, с одной стороны, особенностями антигенной специфичности клеточной стенки грибов рода Candida, несущей на себе эст-рогенсвязывающие протеины, и с другой — значительным влиянием их на иммунную систему организма-хозяина. Последнее обусловлено дефектом клеточного иммунитета в результате СаяйИа-специфической индукции Т-лимфоцитов-супрессоров и последующим блокированием генерации имму­ноглобулинов макрофагами. Подобное комплексное влияние возбудителя ге­нитального кандидоза может провоцировать развитие аутоиммунных заболе­ваний и альтерации гормонов в частности, что более подробно изложено в разделе "Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система женщины".

Следует отметить, что ПМС не только тяжелее протекает на фоне гинеко­логической и экстрагенитальной патологии, но и ухудшает течение ряда дру­гих заболеваний. Так, на последние 4 дня МЦ у женщин приходится 33,0% случаев острого аппендицита, 31,1% — острой респираторной вирусной инфекции, 30,0% — острых воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.                                                                                                       

Принимая во внимание изменчивость и многочисленность гетерогенных проявлений ПМС, при его диагностике нужно исходить, в первую очередь, не из анализа симптоматики как таковой, а из наличия цикличности в манифес­тации этой симптоматики. 

В 1983 году Национальный институт психического здоровья (США) реко­мендовал расценивать как ПМС патологическое состояние, сопровождаемое 30-процентным приростом симптоматики в лютеиновую фазу цикла по срав­нению с фолликулярной.

Для оптимизации диагностики ПМС предложено множество диагностиче­ских алгоритмов и клинических опросников. Модифицируя предложенные И.Б. Манухиным и соавт. (2001) принципы работы с пациентками с ПМС, мы считаем целесообразным использовать следующие этапы диагностического поиска:    ^

•     исключить наличие органической патологии ЦНС;

•     исключить наличие психических заболеваний (при тяжелом течении нейропсихической формы иметь заключение психиатра);

•     установить четкую взаимосвязь симптоматики с фазами МЦ — появле­ние клинических проявлений за 7-14 дней перед месячными и исчезновение их к концу цикла;

•     использовать соответствующие опросники, дабы максимально полно выявить особенности клинической симптоматики.

Первыми специалистами, к которым обращаются больные с ПМС, доволь­но часто являются психиатры, невропатологи и, даже, психологи. Симптома­тическая терапия, проводимая в таких случаях, вероятно, дает облегчение, в особенности в I фазу цикла, когда наступает закономерная ремиссия заболе­вания. Поэтому при анализе анамнеза заболевания иногда достаточно трудно выявить основную черту ПМС — цикличность его проявлений и связь с фаза­ми МЦ.

В правильной диагностике ПМС большую роль играет простой, но очень эффективный метод — самонаблюдение. Желательно рекомендовать паци­ентке ведение дневника в течение не менее 2-3 МЦ, где женщина сама отме­чает свои жалобы и интенсивность их проявления.

Классическим на сегодня является Менструальный дистресс-опросник (МДО) Рудольфа Муса (Menstrual distress Questionnaire — MDQ), представля­ющий собой 8-компонентную шкалу, которая включает 47 симптомов (Rudolf Н. Moos, 1969):

1. Болевые проявления:                       5. Задержка жидкости:

•     мышечное напряжение                     • увеличение массы тела

•     головная боль                                   • кожные проявления

•     спазмы и судороги                           • масталгия

•     люмбалгия                                       • отечность

•     усталость                                         6. Негативная аффектация:

•     генерализованные боли                    • плаксивость

2. Нарушение концентрации:              • чувство одиночества

•     бессонница                                       • беспокойство, тревога

•     забывчивость                                   • невозможность расслабиться

•     смущение                                         • раздражительность

•     заторможенность                             • перемены настроения

•     затруднение концентрации                • депрессия

•     рассеянность                                    • напряженность

•     снижение координации движений 7. Дееспособность:

•     травматизм                                      • заботливость

3. Изменения поведения:                      • аккуратность

•   снижение активности во время         • возбуждение

учебы и на работе :                                 • хорошее самочувствие      

•     сонливость                                        • энергичность, активность

•     утрата трудоспособности               8. Контроль:

•     снижение социальной активности     • ощущение удушья

•     снижение эффективности                             • торакалгия

4. Вегетативные реакции:                     • слезотечение

•     головокружения, потеря сознания     • сердцебиение

•     холодный пот                                   • онемения, парестезии

•     тошнота, рвота                                 • нарушение зрения

•     приливы жара

Степень проявления вышеуказанных симптомов определяется по балльной системе:

1 балл — отсутствие патологических проявлений;

2 балла — еле заметные проявления;
3 балла — явные, слабые;

4 балла — явные, средней интенсивности;

5 баллов — явные, выраженные;

6 баллов — острые, лишающие трудоспособности.

Для объективного и динамического исследования автор предлагает запол­нять календарь симптомов в предменструальный, менструальный и межмен­струальный периоды. Это даже в сложных случаях позволяет выявить цик­личность, оценить тяжесть течения, провести анализ изменений симптоматики в динамике и, соответственно, определить эффективность про­водимой терапии.

Излагая вопросы диагностики, следует отметить, что в ряде зарубежных источников, особенно психиатрической школы, наряду с понятием ПМС, употребляется термин предменструальные дисфорические расстройства ПМДР (PremenstrualdysphoricdisorderPMDD), который предложен в IV издании Diagnostic andStatistic Manual of Mental Disorders (Loch E., 2000; GoldJ.H., 1997).

К данному симптомокомплексу относят тяжелое течение нейропсихичес-кой формы ПМС, которое не может купироваться пациентками с помощью обычных средств (изменением образа жизни — рациональным питанием, физической активностью и т.д.) и заставляет больных прибегать к помощи врачей и принимать медикаменты. Частота этого состояния в общей структуре ПМС колеблется в пределах 3,0-9,0%, причем, наиболее характерным ее про­явлением является глубокое депрессивное состояние, которое встречается в 40,0-70,0% случаев тяжелых нейропсихических форм ПМС и является доста­точно опасным в отношении непрогнозируемого поведения пациентки.

Критериями ПМДР являются наличие 5-ти из 11-ти следующих симпомов, которые встречаются на протяжении большинства МЦ в течение последнего года, при этом они должны включать хотя бы одну из первых 4-х позиций:

1. Депрессивное состояние.

2. Беспокойство, напряженность.                                  

3. Лабильность настроения.

4. Агрессивность, раздражительность.

5. Снижение интереса к обычному образу жизни.

6. Затруднения концентрации внимания.                     

7. Быстрая утомляемость, слабость.

8. Изменения аппетита.

9. Нарушения сна (бессонница/сонливость).

10. Нарушение самоконтроля.

11. Физические симптомы: масталгия, суставная боль, отеки, увеличение массы тела.

В иностранной литературе встречается также понятие DACH-синдром. Так, совокупность различных симптомов ПМС, согласно рекомендациям G.E.Abraham(1983) и С. Kupper (1996), была подразделена на четыре подгруппы: депрессия (Depression); беспокойство, тревога (Anxiety); измене­ние пристрастий (Craving); гипергидратация (Hyperhydratation). По первым буквам названий подгрупп в английском языке был предложен термин DACH-синдром.

Подобное восприятие клинической симптоматики дает возможность выделить у конкретной пациентки группу превалирующих симптомов ПМС и рационально разработать план лечебно-диагностических мероприятий.

Таким образом, нельзя не отметить, что, учитывая наиболее высокую частоту нейропсихической формы в общей структуре проявлений ПМС, эта патология представляет значительный интерес для психиатров. Однако при этом зачастую проводится преимущественно симптоматическое лечение без проведения гормонального обследования и, соответственно, без выявления причины и механизмов развития заболевания.

Сегодня большое значение в диагностике ПМС уделяется методам опреде­ления гормонального статуса.

Гормональные исследования включают определение сывороточных кон­центраций гонадотропинов, пролактина, женских (эстрадиола, прогестерона) и мужских (тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата — ДГЭА-С) стероидов или дериватов последних в моче (17-КС).

Для получения полного представления о гормональном статусе пациентки и определения индивидуальных колебаний уровней гормонов (даже в преде­лах возрастной нормы) по фазам МЦ подобное исследование имеет смысл проводить несколько раз на протяжении цикла — в фолликулярную, овуля-торную и лютеиновую фазы. При невозможности выполнения полного объе­ма гормонального обследования его целесообразно проводить во II фазу цик­ла или на момент манифестации клинической симптоматики (при нерегулярных месячных или аменорее).

Возможна также оценка гормонального статуса по тестам функциональ­ной диагностики.

Состояние гормонопродуцирующей функции яичников опосредованно изучается при ультразвуковом исследовании гениталий на основании опре­деления их морфологических характеристик (биометрии, качества и соотно­шения стромы и фолликулярного аппарата, состояния фолликулогенеза), а также состояния матки (толщины и особенностей эндометрия, структуры миометрия). Соответствующее подробное УЗИ лучше проводить комбини­рованным методом (трансабдоминально и трансвагинально) несколько раз в динамике МЦ для получения адекватной информации о структурно-функциональном состоянии гениталий.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы ПМС и преимущественных клинических проявлений.

При наличии церебральной симптоматики целесообразна расширенная КТ и/или МРТ головы для исключения структурных изменений мозга, а также ЭЭГ— для определения функционального состояния ЦНС.

Для дифференциальной диагностики кардиалгии при ПМС и кардиальной патологии проводится ЭКГ. Так, дифференциальным признаком кардиалгии при ПМС, в отличие от другой сердечно-сосудистой патологии, является от­сутствие существенных изменений на ЭКГ.

При отечной форме ПМС используют методы выявления ретенции или перераспределения жидкости в организме: измерение диуреза, исследование экскреторной функции почек, определение массы тела и индекса массы тела (ИМТ), который высчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м).

При ПМС антропометрические исследования также целесообразно прово­дить в динамике фаз МЦ.

При болезненности и нагрубании молочных желез используется УЗИ и/или маммография для дифференциальной диагностики мастодинии при ПМС с дисгормональными заболеваниями молочной железы, сопровождаемыми ма-сталгией.

При необходимости к обследованию привлекают смежных специалис­тов — терапевта, невропатолога, психиатра, эндокринолога, маммолога. Это обусловлено, как уже упоминалось, частым утяжелением течения фоновых экстрагенитальных заболеваний в период манифестации симптоматики ПМС.

Популярное:

Энциклопедия врача - это интересно:

idoktor.info


Добавьте свой комментарий:


При использовании материалов размещённых на сайте www.idoktor.info, активная ссылка на источник обязательна. Вся информация, используемая на данном сайте, представлена исключительно в ознакомительных и научных целях и не преследует никакой коммерческой выгоды, способствуя быстрейшему разъяснению вопросов в медицинской сфере. 18+ Данный сайт может содержать информацию, не предназначенную для лиц младше 18 лет.
Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика